Le
temps où l'on mettait Bébé au sein quelques jours
seulement après sa naissance est bien loin. Désormais,
cette tétée dite tétée précoce est réalisée au plus
tôt, dès le premier quart d'heure, dans certaines
maternités (mais ce cas concernerait plutôt des naissances
individuelles), sinon, dans les deux premières heures,
qui suivent la naissance. Cette tétée précoce est
primordiale pour le bon relationnel mère/enfant, et
pas seulement pour optimiser la mise en route de la
lactation
Ce
contact précoce a un premier effet sécurisant et nourricier,
pour les bébés.
Ce
contact va leur permettre, par leur succion, de
prendre le colostrum de leur mère; le colostrum
est une substance extrêmement riche en anticorps,
en graisses, en sels minéraux, c'est ce qui va nourrir
les bébés jusqu'à la montée laiteuse (qui a lieu
en général vers le 3e ou le 4e jour, voire plus
tard). Le colostrum a également une fonction laxative,
et permettra l'expulsion du méconium avant que les
selles proprement dites n'apparaîssent. Enfin, c'est
par cette succion précoce des mamelons que la montée
laiteuse se mettra en place..
Cette
première tétée n'est pas seulement le moyen de se
nourrir; mais aussi:
- de
se rassurer,
- de
lier pleinement connaissance avec ce corps qui
l'a accueilli pendant quelques neuf mois.
Comment
ne pas voir la première tétée entravée:
On
sait parfaitement, que hors détresse maternelle ou
foetale,
- l'enfant
peut rester contre le corps de sa mère, y être
séché, déposé contre la peau, recouvert d'un champ
chaud (lange par exemple) et rester dans ce merveilleux
contact charnel un temps indéterminé. Le corps de
la mère tient réchauffé le corps du bébé, on a mesuré
que le corps de la mère réchauffait mieux le
bébé qu'un incubateur!
La température des seins augmente de 2°C en moins
de 2mn, et s'abaisse dès que le bébé s'est réchauffé;
à savoir que le papa peut jouer un rôle d'incubateur,
mais sa température ne redescendrait pas aussi
vite que celle de la mère.
(pas besoin de couveuse systématique)
- une
observation discrète permet de voir comment Bébé
se comporte, et certains soins peuvent être
reportés à "plus tard", afin de laisser
un peu de tranquillité, de sérénité, de temps pour
se connaître.
rétorquer qu'une mère et son enfant ont toute la
vie pour se connaître est une fausse réplique-c'est
faux, on sait que ce lien materno-babial se créé
optimalement dès les premières secondes.
(pas besoin d'emmener Bébé au loin pour
des choses qui peuvent attendre-et pourquoi ne pas
donner certains soins sur le ventre de la maman?)
- Certains
gestes ne se justifient pas sur des bébés
allaités, et nés dans leur neuvième mois,
Là
encore, c'est pour ne pas devoir observer
l'enfant qu'on fait des gestes inutiles, invasifs;
certains sont inutiles pour les bébés allaités,
et on y procède quand même. Et cela perturbe la
première tétée (et les suivantes).
- Certains
centres le font peut-être encore, de donner un biberon
d'eau sucrée systématique; cela fiche en l'air le
démarrage de l'allaitement; et surtout, non seulement
cela peut déjà entraîner une confusion sein/tétine,
mais surtout: cela est totalement inutile. Cette
administration d'eau sucrée date des années quarante,
quand entre autres on faisait jeûner les enfants!
ce biberon d'eau sucrée ne se justifie pas, on le
sait bien!
La
mise au sein se fera le plus naturellement possible,
en
laissant l'enfant contre sa mère, se rapprocher
du sein, le lécher, le prendre en bouche. Les actes
type apgar, anthropométrie, bain, (hors détresse
maternelle ou foetale) peuvent attendre; d'ailleurs,
dans de nombreux pays, ils attendent, même
dans le cadre gémellaire. Pourquoi pas chez nous?
parce que nous avons oublié ce qu'est un accouchement
non médicalisé. A nous de donner nos plans de naissances,
en exprimant nos volontés de garder nos bébés contre
nous; cela vaut pour les mamans qui ne veulent pas
allaiter d'ailleurs (hors détresse maternelle ou
foetale).
Ceci vaut pour les naissances simples, à coup sûr;
ceci peut valoir pour une partie des naissances
gémellaires; pourquoi retirer le premier né si vite,
après l'avoir posé 10 secondes sur le ventre de
la mère, quand il peut soit rester contre le corps
de la mère, soit dans les bras du papa lors de la
naissance du deuxième-né!
La
tétée précoce se prépare à l'accouchement!
Il
faut savoir que de nombreux gestes et produits sont
inoculés désormais de façon systématique, même sans
se justifier; même certains gestes et produits ne
se justifient pas dans le cadre de l'accouchement
gémellaire. Et ces gestes et produits ont pour
conséquence de modifier le rythme du bébé, et de
la mère, de retarder, rendre plus difficile, la
mise en place de la lactation;
d'un
autre côté, ces gestes et produits "défavorisent"
le contact maternel, l'accrochage mère/enfant;
ce qui vaut pour toutes les naissances, allaitement
ou non.
Pourquoi
procéder inutilement car systématiquement à ces
gestes? parce que les équipes en maternité n'ont
plus le temps à consacrer à une parturiente, et
donc plutôt que prendre le temps d'accompagner la
parturiente, d'avoir l'oeil sur le travail, on préfère
devancer la nature, qui de l'ocytocique, qui d'autres
produits.... qui ne se justifient guère la plupart
du temps.
On préfère programmer les accouchements en
journée pour rentrer chez soi le soir; les accouchements
du lundi au vendredi pour partir en week-end....
Chaque
être humain se doit d'être à l'écoute des autres,
de respecter les autres, or au cours d'un accouchement,
on ne laisse plus à la future mère le choix d'écouter
son rythme, ni surtout, d'écouter le rythme babial.
Chaque femme devrait avoir droit
à vivre pleinement l'accouchement de son
choix, où que ce soit, mais aussi, d'être
informée sur le déroulement naturel d'un accouchement
afin de déterminer ce qu'elle prendra de naturel,
et ce qu'elle prendra d'artificiel. Le problème,
c'est qu'on ne sait plus comment accoucher autrement
qu'avec des perfusions et des ruptures de membranes
(je ne parle pas de la péridurale, qui a de mauvais
côtés, mais qui, elle, peut se justifier surtout
pour les naissances multiples).
Car enfin, tous les accouchements, fussent-ils gémellaires,
ne sont pas dystociques (c'est-à-dire que tous les
accouchements gémellaires ne sont pas synonymes
de problèmes dans le déroulement de l'accouchement
et des premiers moments des nouveaux-nés).
- Parce
que des futures mamans de jumeaux me l'ont demandé
récemment,
- Parce
que mon propre accouchement gémellaire s'est déroulé
de façon trop protocolaire, alors que la situation
ne se justifiait absolument pas (pas de détresse
ni maternelle, ni foetale, aucune distocie),
- Parce
qu'il y a des maternités où les accouchements même
gémellaires dès lors qu'ils ne présentent aucune
distocie, se déroulent en respectant mère et enfants,
j'ai
décidé de rédiger des suggestions sur les plans
de naissance, qui sont à discuter en couples; puis
à discuter avec le praticien; puis à inclure, tout
ou partie, dans le dossier médical de la future
mère; important, à inclure dans le dossier....
Quant
à moi, j'ai voulu lors de ma deuxième grossesse
(celle qui arrive à terme, à l'heure où j'écris
d'ailleurs) réserver les gestes et produits d'accouchement
et de premiers soins à notre troisième enfant aux
seuls cas de dystocie.
Nous
avons vers le 6e mois eu un contact avec la maternité,
non pas avec ma gynécologue, mais avec la partie
"accouchement".
Là
nous avons appris qu'on mettait très vite sous
ocytocique, qu'on rompait tôt les membranes, que
les soins prodigués au nourrisson seraient systématiques;
nous n'avons pas obtenu satisfaction totale ni
presque totale de notre désir de réserver les
soins systématiques aux cas de problèmes seulement;
nous avons senti que le plan de naissance que
mon mari et moi-même avons rédigé ne serait pas
entendu ou satisfait;
Comme
nous sommes dans le cadre d'une naissance simple,
et qu'il ne se présente aucun problème, que nous
sommes dans le neuvième mois, (le repos qui m'a
été à un moment imposé n'a pas de rapport avec
l'accouchement lui-même), nous avons fait le choix
très personnel d'accoucher avec UNE sage-femme
(qui sera disponible pour mon mari et moi-même
seulement, elle observera le travail discrètement,
prête à agir selon la situation et notre souhait,
tout en privilégiant la situation), d'accoucher
à la maison.
Plan
de naissance-Pour vivre l'accouchement de son choix,
avec les éléments de son choix.
Une
fois informée, le mieux est de présenter un document
à la maternité, document qui sera remis dans le
dossier médical de la future accouchée, qui explique
point par point les éléments refusés, et les points
acceptés. Un exemple est à votre disposition (voir
les lectures); lisez-le, discutez-en avec votre
compagnon, voyez les points que vous souhaiteriez
retenir, présentez-les aux praticiens, et faites-les
mettre dans vos dossiers de future mère et de nouveau-né.
| Attention:
il ne s'agit pas de faire le procès des maternités
(il reste des centres de proximité, permettant
un accompagnement, justement parce qu'il ne
s'agit pas de grands centres). A chacun son
choix, mais il faudrait déjà pouvoir choisir,
et savoir parmi quoi choisir! |
Je
vous propose donc suite aux paragraphes qui précèdent,
plusieurs lectures :
Un exemple de plan de naissance simple
Un exemple de suggestions pour le
déroulement du plan de naissance gémellaire
Leur
lecture pourra mieux faire comprendre l'inutilité
de certains gestes et produits systématiques, quelque
soit votre choix.
- les
gestes et produits qui modifient le rythme naturel
de Bébé et empêchent une bonne mise en place de
la lactation, et entravent le bon "accrochage"
mère/enfants.
- la
lecture d'un extrait d'une étude traduite de l'anglais...je
mentionne rapidement la charte commune de l'OMS
et de l'UNICEF, que je développerai ultérieurement.
Contact
précoce mère-enfant favorise la réussite de l'allaitement
maternel.. .
Une
autre équipe suédoise a étudié l'effet de la tétée
précoce...
Il
existe une éthique et un rôle des services liés à
la maternité,
Les
réserves que possède un bébé...
Contact
précoce
Righard L and Alade MO. Effect of delivery room
routines on success of first breast-feed. The
Lancet, 336: 1105-1107, 1990
Un
contact précoce mère-enfant favorise la réussite
de l'allaitement maternel.
Une étude réalisée en Suède a montré l'importance
de la qualité de ce contact précoce. 62 nourrissons,
nés de manière eutocique, étaient répartis en
deux groupes; dans un groupe "séparation",
les bébés étaient placés sur le ventre de leur
mère pendant une vingtaine de minutes avant d'en
être éloignés pour être pesés et mesurés. Ils
retournaient ensuite auprès de leurs mères.
Dans un groupe "contact", les nouveaux-nés
étaient laissés sur le ventre de leur mère durant
environ une heure. Après une vingtaine de minutes,
les bébés du groupe "contact" commençaient
à ramper vers le sein, puis ils faisaient des
mouvements de fouissement, pour finalement téter
correctement au bout d'une cinquantaine de minutes.
La technique correcte de succion était acquise
par un plus grand nombre d'enfants du groupe "contact"
que du groupe "séparation" (24 sur 38,
contre 7 sur 34). Les enfants du groupe "séparation",
une fois ramenés à leurs mères, ne manifestaient
aucun réflexe de fouissement et les mères devaient
les stimuler pour qu'ils tètent.
Parmi
les 40 enfants dont la mère avait reçu un sédatif
(péthidine), 8 tétaient correctement, 7 tétaient
difficilement et 25 étaient trop somnolents pour
téter. Parmi les 32 enfants dont la mère n'avait
pas eu de péthidine, 23 tétaient correctement,
8 tétaient mal et 1 pas du tout.
- Une
autre équipe suédoise a étudié l'effet de la tétée
précoce
(dans
les 30 minutes après la naissance) sur l'interaction
mère-enfant à court terme. Ils ont découvert que
lorsque l'enfant avait touché ou léché l'aréole
et le mamelon de sa mère, celle-ci laissait son
enfant en nursery durant un temps significativement
plus court, et qu'un nombre d'entre elles significativement
plus important parlait à leur enfant durant les
tétées.
Ces
deux études mettent en évidence les liens mère-enfant
extrêmement forts qui se tissent rapidement après
la naissance, et leur importance dans l'établissement
de la lactation.
- Il
existe une éthique et un rôle des services liés
à la maternité, se référer pour cela à la
déclaration de l'OMS Organisation Mondiale de la
Santé (ou WHO World Health Organization) et de l'Unicef
: que le personnel soignant soit compétent en matière
d'allaitement, que les futures mères soient mieux
informées, que les mères soient aidées à commencer
d'allaiter leur/s enfant/s dans l'heure qui suit
la naissance, et qu'elles soient encouragées dans
l'allaitement à la demande. Ce sont quelques uns
des points de cette déclaration.
Une
maternité qui contreviendrait à cette éthique, s'il
n'y a pas eu urgence de soins, devrait être dénoncée
comme contraire à cette déclaration.
- Les
réserves que possède un bébé, à la naissance,
sont assez faibles, c'est pourquoi il convient de
le nourrir au moins dès sa deuxième heure de vie.
Cela est d'autant plus valable que l'enfant nouveau-né
subit une aspiration du contenu gastrique à l'aide
d'une sonde, inutilement dans le cadre de l'allaitement;
or ce contenu gastrique aiderait l'enfant à ne
pas risquer l'hypoglycémie, si on le lui laissait.
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